３階東病棟（54床）急性期一般入院料４算定

当病棟では、1日に12人以上の看護職員（看護師及び准看護師）が勤務しています。なお、時間帯毎の配置は次のとおりです。

• 朝8時30分～夕方17時まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は5人以内です。
• 夕方17時～朝8時30分まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は19人以内です。

３階西病棟（48床）急性期一般入院料４算定（内、地域包括ケア入院医療管理料１算定病床25床）

当病棟では、1日に12人以上の看護職員（看護師及び准看護師）が勤務しています。なお、時間帯毎の配置は次のとおりです。

• 朝8時30分～夕方17時まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は5人以内です。
• 夕方17時～朝8時30分まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は19人以内です。

４階病棟（55床）療養病棟入院料１算定

当病棟では、1日に8人以上の看護職員（看護師及び准看護師）及び1日に8人以上の看護補助者が勤務しています。なお、時間帯毎の配置は次のとおりです。

• 朝8時30分～夕方17時まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は6人以内です。
  看護補助者1人当たりの受け持ち数は6人以内です。
• 夕方17時～朝8時30分まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は18人以内です。
  看護補助者1人当たりの受け持ち数は18人以内です。

当院では、入院の際に医師を始めとする関係職員が共同して、患者さんに関する診療計画を策定し、7日以内に文書によりお渡ししております。また厚生労働大臣が定める院内感染防止対策、医療安全管理体制、褥瘡対策、栄養管理体制、意思決定支援および身体的拘束最小化についての基準を満たしております。

当院では、医療の透明化や患者様への情報提供を積極的に推進していく観点から、平成28年4月1日より、領収書の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、平成30年4月1日より、明細書を無料で発行しております。

なお、明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されるものですので、その点、ご理解いただき、ご家族の方が代理で会計を行う場合のその代理の方への発行も含めて、明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨お申し出ください。

（１）入院時食事療養（Ⅰ）を算定すべき食事療養の基準に係る届出を行っております。

当院は、入院時食事療養に関する特別管理により食事の提供を行っており、療養のための食事は管理栄養士の管理の下に、適時適温で提供しております。（※ 夕食は午後６時以降）

（２）基本診療料の施設基準等に係る届出

• 一般病棟入院基本料（急性期一般入院料４）
• 療養病棟入院基本料（療養病棟入院料１）
• 地域包括ケア入院医療管理料１
• 診療録管理体制加算１
• 医師事務作業補助体制加算１(２０対１)
• 急性期看護補助体制加算（２５対１看護補助者５割以上、夜間５０対１、夜間看護体制加算、看護補助体制充実加算１）
• 療養病棟療養環境加算１
• 栄養サポートチーム加算
• 医療安全対策加算２
• 感染対策向上加算３
• 患者サポート体制充実加算
• 入退院支援加算１
• データ提出加算
• 認知症ケア加算３
• 救急医療管理加算
• せん妄ハイリスク患者ケア加算
• 医療DX推進体制整備加算
• 協力対象施設入所者入院加算
• リハビリテーション・栄養・口腔体制連携加算

（３）特掲診療料の施設基準等に係る届出

• 薬剤管理指導料
• 無菌製剤処理料
• 運動器リハビリテーション料（Ⅰ）
• 呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）
• 脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅱ）
• CT撮影及びMRI撮影
• 糖尿病合併症管理料
• 糖尿病透析予防指導管理料
• 輸血管理料（Ⅱ）
• 人工腎臓
• 導入期加算１
• 検体検査管理加算（Ⅰ）
• 透析液水質確保加算
• 胃瘻造設術（経皮的内視鏡下胃瘻造設術、腹腔鏡下胃瘻造設術を含む）
• 胃瘻造設時嚥下機能評価加算
• がん性疼痛緩和指導管理料
• 下肢末梢動脈疾患指導管理加算 ^※1
• がん治療連携指導料
• 医療機器安全管理料１
• 持続血糖測定器加算及び皮下連続式グルコース測定
• 在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料
• 下肢創傷処置管理料
• 画像診断管理加算２
• 夜間休日救急搬送医学管理料の注３救急搬送看護体制加算２
• 別添1の「第１４の２」の１の（２）に規定する在宅療養支援病院
• 慢性腎臓病透析予防指導管理料
• 看護職員処置改善評価料
• 入院ベースアップ評価料
• 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）
• 人工肛門・人工膀胱造設術前処置加算
• ^※１下肢末梢動脈疾患治療に関しましては、はりま姫路総合医療センターと連携しています。

（４）その他の届出

• 酸素の購入価格に関する届出

（１）特別の療養環境の提供（消費税込）

（２）入院期間が１８０日を超える場合の費用の徴収

入院期間（今回の入院以前 3ヵ月以内に同一の傷病で当院または他の医療機関に入院していた期間を含む）が180日を超えた場合は、厚生労働大臣が定める場合等を除き、入院基本料の15％を180日超に係る保険外併用療養費『選定療養費（保険外）』として、当院では、1日につき2,412円（消費税込）が患者様の負担になります。

（３）長期収載品について

医療上の必要性があると認められない場合に患者様の希望を踏まえ長期収載品を処方等した場合は、後発医薬品との差額の一部（先発医薬品と後発医薬品の薬価の差額の４分の１相当）が選定療養費として、患者様の自己負担となります。

当院では、療養の給付と直接関係ないサービス等（公的保険給付とは関係ない文書の発行に係る費用、日常生活上のサービスに係る費用、医療行為ではあるが治療中の疾病又は負傷に対するものではないものに係る費用、診療報酬点数表上実費徴収が可能なものとして明記されている費用など）につきまして、その利用日数や発行に応じた実費のご負担をお願いしております。

（１）各種文書の提供（消費税込）

◆ 各種診断書

◆ 死亡診断書

◆ 無料の診断書

※ 定型外診断書については、別途追加料金をいただく場合があります。あらかじめ、ご了承ください。

◆ 開示の費用請求

※ 開示の閲覧・医師以外の口頭による説明・フィルムの貸出については、費用請求いたしません。

◆ セカンドオピニオン

（２）その他保険外負担に係る費用（消費税込）

◆ 処置等に関する事項

◆ 自費検査

◆ 予防接種、予防投薬、予防接種効果判定検査

◆ 処置等以外に関する事項

退院前、退院後訪問指導にかかる交通費
（自宅～当院まで1回1往復分料金）^{※6,※7,※8}

1. 院内に専従・専任の栄養に係るスタッフを配置しております。
2. 対象の患者様について、栄養治療実施計画を作成しております。
3. 週１回栄養サポートチームによるカンファレンス及びラウンドを行い、患者様の栄養状態の改善に努めております。
4. 栄養管理について、患者様・ご家族への説明をしております。

1. 院内に専従・専任の栄養に係るスタッフを配置しております。
2. 対象の患者様について、栄養治療実施計画を作成しております。
3. 週１回栄養サポートチームによるカンファレンス及びラウンドを行い、患者様の栄養状態の改善に努めております。
4. 栄養管理について、患者様・ご家族への説明をしております。

1. 院内に専従・専任の栄養に係るスタッフを配置しております。
2. 対象の患者様について、栄養治療実施計画を作成しております。
3. 週１回栄養サポートチームによるカンファレンス及びラウンドを行い、患者様の栄養状態の改善に努めております。
4. 栄養管理について、患者様・ご家族への説明をしております。

1. 院内に専従・専任の栄養に係るスタッフを配置しております。
2. 対象の患者様について、栄養治療実施計画を作成しております。
3. 週１回栄養サポートチームによるカンファレンス及びラウンドを行い、患者様の栄養状態の改善に努めております。
4. 栄養管理について、患者様・ご家族への説明をしております。

介護保険施設等に協力医療機関として定められており、当該介護保険施設等において療養を行っている患者の病状の急変等に対応すること及び協力医療機関として定められている介護保険施設等の名称は以下の通りです。

• 特別養護老人ホーム 清住園

令和6年10月より、医療上の必要性があると認められない場合に患者様の希望を踏まえ長期収載品（※長期収載品とは、後発品のある先発医薬品で後発品収載から5年経過しているものや、後発品置き換え率が50％以上のものなど要件に合った品目です）を処方等した場合は、後発医薬品との差額の一部が自己負担となりました。当院では、後発医薬品の使用促進を図るとともに、医薬品の安定供給に向けた取り組みの一環として、「一般名処方」を実施しております。一般名処方とは、後発医薬品のある医薬品について、特定の医薬品名を処方箋に記載するのではなく、薬剤の成分（有効成分）をもとにした処方箋を発行することです。一般名処方により、特定の医薬品の供給が不足した場合でも、有効成分が同じ複数の医薬品を選択することができ、患者様に必要な医薬品が提供しやすくなります。